Hjem » Onkologisk patofysiologi » Hypercalcæmi ved malign sygdom
Hypercalcæmi ved malign sygdom
Hypercalcæmi er en almindelig elektrolytforstyrrelse ved malign sygdom. Det er defineret ved frit, ioniseret calcium > 1,32 mM.
I en dansk hospitalspopulation er hypercalcæmi ifølge Nygaard & Kristensen (2021) for 60 %’s vedkommende forårsaget af malignitet, så står du med en patient på medicinsk sengeafsnit, og har patienten ikke en kendt cancer, må man sige, at patienten er højsuspekt for cancer indtil modsatte er bevist.
Klassifikation årsager til hypercalcæmi ved malignitet
Malign sygdom er en af flere årsager til hypercalcæmi. Jeg har skrevet generelt om klassifikation af årsagerne til hypercalcæmi her. Figuren her nedenfor udspecificerer årsagerne til hypercalcæmi ved malignitet med inspiration fra Guise & Wysolmerski (2022) og Potts & Jüppner (2022).
De to førstnævnte årsager er de langt hyppigste årsager til hypercalcæmi ved malignitet.
- PTHrP-relateret hypercalcæmi
- Årsager relateret PTH-relateret protein kaldes også nogle gange humorale årsager. Det er en uheldig formulering, fordi de tumorer, der producerer hypercalcæmi pga. øget 1,25-OH-vitamin D eller ektopisk PTH ligeledes fungerer humoralt. De er imidlertid overmåde sjældne i modsætning til det mere hyppigt foregående PTHrP-relaterede fænomen.
- Småcellet lungekræft, planocellulære hoved-hals-cancere, uroteliale carcinomer og mammacancer er hyppigste årsager til PTHrP-relateret hypercalcæmi, men principielt kan stort set alle tumorer være skyldige.
- Der er lidt forskellige estimater af hyppigheden af PTHrP-relateret hypercalcæmi. Det er formentlig flertallet af hypercalcæmiske tilfælde ved malignitet, der er forårsaget af PTHrP.
- Sjældent forbundet med knoglemetastaser.
- Osteolyse-relateret hypercalcæmi
- Mikromiljøet omkring en osteolytisk knoglemetastase er præget af øget osteoklastfunktion og sænket osteoblastfunktion. Det mobiliserer calcium.
- Knoglemetastaserende mammacancer og myelomatose er hyppige skurke.
- Forårsager i grove træk de resterende tilfælde af hypercalcæmi ved malignitet.
- 1,25-OH-Vitamin D-relateret og ektopisk PTH-relateret
- Sjældent. < 1 % af tilfælde.
Prognose ved hypercalcæmi ved malign sygdom
Hypercalcæmi ved malignitet er forbundet med en overmåde dårlig prognose.
Ralston et al. (1990) undersøgte retrospektivt 126 patienter med malignitet og hypercalcæmi og fandt en medianoverlevelse på 30 dage.
Et nyere studie, Donovan et al (2015), undersøgte 138 patienter behandlet imellem 1999-2010 og fandt hos de 82,6 % inkluderede patienter med solide cancere en medianoverlevelse på 52 dage.
Kilder
Nygaard B & Kristensen JK (2021) Hypercalcæmi. I Lægehåndbogen på sundhed.dk. Tilgået d. 24/2-2023.
Mirrakhimov AE. Hypercalcemia of Malignancy: An Update on Pathogenesis and Management. N Am J Med Sci. 2015 Nov;7(11):483-93. doi: 10.4103/1947-2714.170600. PMID: 26713296; PMCID: PMC4683803. (Et gratis og let pubmed-tilgængeligt review)
Guise TA, Wysolmerski JJ. Cancer-Associated Hypercalcemia. N Engl J Med. 2022 Apr 14;386(15):1443-1451. doi: 10.1056/NEJMcp2113128. Erratum in: N Engl J Med. 2022 Jul 7;387(1):96. PMID: 35417639. (Et nyere review, men desværre bag paywall)
Ralston SH, Gallacher SJ, Patel U, Campbell J, Boyle IT. Cancer-associated hypercalcemia: morbidity and mortality. Clinical experience in 126 treated patients. Ann Intern Med. 1990 Apr 1;112(7):499-504. doi: 10.7326/0003-4819-112-7-499. PMID: 2138442.
Donovan PJ, Achong N, Griffin K, Galligan J, Pretorius CJ, McLeod DS. PTHrP-mediated hypercalcemia: causes and survival in 138 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2015 May;100(5):2024-9. doi: 10.1210/jc.2014-4250. Epub 2015 Feb 26. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2614. PMID: 25719931.
Potts, Jr. JT, Jüppner H. Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis. In: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J. eds.Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21e. McGraw Hill; 2022.