Hjem » Onkologisk patofysiologi » Onkologisk behandling af pancreascancer
Onkologisk behandling af pancreascancer
ESMO’s pancreascancer guideline er et virkelig godt go-to-dokument for overblikkets skyld. Der er open access.
Vær opmærksom på, at guideline er fra 2015, og at der er en eUpdate fra 2019, der inkluderer resultater af PRODIGE24, der undersøger modificeret FOLFIRINOX som adjuvans.
Nedenfor gennemgås først adjuvant behandling, herefter behandling ved metastatisk sygdom.
Adjuvant behandling
| Artikelnavn | Adjuvant Chemotherapy With Gemcitabine and Long-term Outcomes Among Patients With Resected Pancreatic Cancer (2012) | ||||||||||||
| Trial navn | CONKO-001 | ||||||||||||
| Årstal | Inklusion fra 1998 til 2004 Follow-up til 2012 | ||||||||||||
| Formål | At sammenligne adjuvant gemcitabin med observation hos radikalopererede patienter med pancreascancer | ||||||||||||
| Metode | Prospektivt randomiseret kontrolleret studie | ||||||||||||
| Inklusionskriterier |
| ||||||||||||
| Eksklusionskriterier |
| ||||||||||||
| Resultater | 368 inkluderede patienter
Ved studiets afslutning var der i gemcitabin-gruppen 23 overlevere og i observationsgruppen 15 overlevere | ||||||||||||
| Konklusion | Gemcitabin som adjuvant terapi i denne patientgruppe forbedrede sygdomsfri og overall overlevelse |
| Artikelnavn | FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer (2018) | |||||||||||||||
| Trial navn | PRODIGE 24-ACCORD & CCTG PA 6 | |||||||||||||||
| Årstal | Inklusion fra 2012 til 2016 Follow-up til 2018 | |||||||||||||||
| Formål | At sammenligne adjuvant modificeret FOLFIRINOX med adjuvant gemcitabin med observation hos makroradikalt opererede patienter med pancreascancer | |||||||||||||||
| Metode | Prospektivt randomiseret kontrolleret studie | |||||||||||||||
| Inklusionskriterier |
| |||||||||||||||
| Eksklusionskriterier |
| |||||||||||||||
| Resultater | 493 inkluderede patienter
| |||||||||||||||
| Konklusion | mFOLFIRINOX som adjuvant terapi i denne patientgruppe forbedrede sygdomsfri og overall overlevelse, men var mere toksisk. |
Behandling ved metastatisk pancreascancer
| Artikelnavn | FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer (2011) | |||||||||||||||
| Trial navn | PRODIGE | |||||||||||||||
| Årstal | Inklusion fra 2005 til 20009 Follow-up til 2010 | |||||||||||||||
| Formål | At sammenligne FOLFIRINOX med gemcitabin hos patienter med metastatisk pankreatisk adenokarcinom | |||||||||||||||
| Metode | Prospektivt randomiseret kontrolleret studie | |||||||||||||||
| Inklusionskriterier |
| |||||||||||||||
| Eksklusionskriterier |
| |||||||||||||||
| Resultater | 342 inkluderede patienter
Studiedesignet tillod 2. linjebehandling. Et omtrentligt lige stort antal patienter i de to grupper fik 2. linjebehandling. Der var inden median overlevelsesforskel (4,4 mdr) disse to grupper imellem. Ingen patienter i de to grupper havde mere end 25 måneders progressionsfri overlevelse. | |||||||||||||||
| Konklusion | FOLFIRINOX forbedrede progressionsfri og median overlevelse i denne patientgruppe sammenlignet med gemcitabin. |
| Artikelnavn | Increased Survival in Pancreatic Cancer with nab-Paclitaxel plus Gemcitabine (2013) | |||||||||||||||
| Trial navn | Ikke kendt under specifikt navn | |||||||||||||||
| Årstal | Inklusion fra 2009 til 2012 Follow-up til 2012 | |||||||||||||||
| Formål | At sammenligne nab-paclitaxel og gemcitabin med gemcitabin hos patienter med metastatisk pankreatisk adenokarcinom | |||||||||||||||
| Metode | Prospektivt randomiseret kontrolleret studie | |||||||||||||||
| Inklusionskriterier |
| |||||||||||||||
| Eksklusionskriterier |
| |||||||||||||||
| Resultater | 861 inkluderede patienter
1 patient i Gem/NabPac-gruppen var i live 37 mdr efter randomisering; ingen patienter i gemcitabin-gruppen var i live 37 mdr efter randomisering. | |||||||||||||||
| Konklusion | Gemcitabin/Nab-paclitaxel forbedrede progressionsfri og median overlevelse i denne patientgruppe sammenlignet med gemcitabin alene, men behandlingen var mere toksisk. |
Yip et al. er et cochrane-review fra 2006, der undersøger kemoradioterapi mod inoperabelt avanceret c. pancreas.
De inkluderer blandt andet 8 studier fra 1980-2001, hvor kemoterapi sammenlignes med best supportive care hos patienter med avanceret eller metastatisk pancreascancer. Det fremgår ikke, hvilket histologiske subtyper, der var tale om. Kemoterapiinterventionerne var 5-FU-kombinationsregimer.
Yip et al.’s tabel 1 giver en fin oversigt over studierne, der desværre kun inkluderede mellem 26-53 patienter. Der var medianoverlevelse på mellem 1,6 måneder og 7,0 måneder i BSC-grupperne og mellem 3,0 og 8,6 mdr i interventionsgrupperne.
Kilder
Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, Seufferlein T, Haustermans K, Van Laethem JL, Conroy T, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26 Suppl 5:v56-68. doi: 10.1093/annonc/mdv295. Erratum in: Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv167-iv168. PMID: 26314780.
Oettle H, Neuhaus P, Hochhaus A, Hartmann JT, Gellert K, Ridwelski K, Niedergethmann M, Zülke C, Fahlke J, Arning MB, Sinn M, Hinke A, Riess H. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO-001 randomized trial. JAMA. 2013 Oct 9;310(14):1473-81. doi: 10.1001/jama.2013.279201. PMID: 24104372.
Conroy T, Hammel P, Hebbar M, Ben Abdelghani M, Wei AC, Raoul JL, Choné L, Francois E, Artru P, Biagi JJ, Lecomte T, Assenat E, Faroux R, Ychou M, Volet J, Sauvanet A, Breysacher G, Di Fiore F, Cripps C, Kavan P, Texereau P, Bouhier-Leporrier K, Khemissa-Akouz F, Legoux JL, Juzyna B, Gourgou S, O’Callaghan CJ, Jouffroy-Zeller C, Rat P, Malka D, Castan F, Bachet JB; Canadian Cancer Trials Group and the Unicancer-GI–PRODIGE Group. FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer. N Engl J Med. 2018 Dec 20;379(25):2395-2406. doi: 10.1056/NEJMoa1809775. PMID: 30575490.
Conroy T, Desseigne F, Ychou M, Bouché O, Guimbaud R, Bécouarn Y, Adenis A, Raoul JL, Gourgou-Bourgade S, de la Fouchardière C, Bennouna J, Bachet JB, Khemissa-Akouz F, Péré-Vergé D, Delbaldo C, Assenat E, Chauffert B, Michel P, Montoto-Grillot C, Ducreux M; Groupe Tumeurs Digestives of Unicancer; PRODIGE Intergroup. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011 May 12;364(19):1817-25. doi: 10.1056/NEJMoa1011923. PMID: 21561347.
Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, Chiorean EG, Infante J, Moore M, Seay T, Tjulandin SA, Ma WW, Saleh MN, Harris M, Reni M, Dowden S, Laheru D, Bahary N, Ramanathan RK, Tabernero J, Hidalgo M, Goldstein D, Van Cutsem E, Wei X, Iglesias J, Renschler MF. Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1691-703. doi: 10.1056/NEJMoa1304369. Epub 2013 Oct 16. PMID: 24131140; PMCID: PMC4631139.
Yip D, Karapetis C, Strickland A, Steer CB, Goldstein D. Chemotherapy and radiotherapy for inoperable advanced pancreatic cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD002093. doi: 10.1002/14651858.CD002093.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD002093. PMID: 16855985.