Hjem » Hepato-gastro-enterologisk patofysiologi » Differentialdiagnostik ved mavesmerter
Differentialdiagnostik ved mavesmerter
Vel omkring 200 af de 450 sider i Hovedet, halsens og de indre organers anatomi er tilegnet om de abdominale og pelvine organers anatomi. Omfanget af differentialdiagnostiske muligheder ved mavesmerter afspejler det sidetal: De er enorme.
Mulighederne for forskellige klassifikationer af mavesmerter er desværre også enorme. Af uransagelige årsager har akut opståede mavesmerter altid hørt til det kirurgiske speciale, men de medicinske muligheder for at få ondt i maven, både på akut og kronisk basis, er også legio.
Problemet er selvfølgelig, at patienter aldrig dukker op i akutmodtagelsen eller får ondt på sengeafsnittet og samtidig har et mærkat i panden, hvor der står “kirurgisk akut abdomen” eller “medicinsk akut abdomen”.
Herunder er et par forskellige måder at klassificere årsager til akut abdomen: Brug det efter behag. Jeg har været inspireret af Jacobs i Harrisons, Nickson på Life in the fast lane og the good old Lægehåndbogen.
Kirurgisk akut abdomen
Tabellen nedenfor er skamløst inspireret af Jacobs (2022) med mine tilføjelser, hvor jeg tænker, at det er relevant. Jacobs opdeler i virkeligheden mavesmerter efter patofysiologisk mekanisme, hvilket man kun kan bifalde. En af mine tilføjelser er for eksempel ektopisk graviditet, som jeg gætter på giver smerter, fordi graviditeten irriterer peritoneum parietale.
| Mekanismer | Grupper | Eksempler |
| Inflammation af peritoneum parietale | Bakteriel infektion | Perforeret distalt tarmsegment, pelvic inflammatory disease, spontan bakteriel peritonitis |
| Kemisk irritation | Perforeret ulcus (mavesyre), pankreatitis (enzymer), ovulationssmerter, endometriose, ektopisk graviditet | |
| Obstruktion | Tarmobstruktion | Paralytisk ileus, galdestensileus, adhærenceileus, cancer-baseret ileus, ileus obs causa, fastklemt hernie |
| Galdevejsobstruktion | Galdesten, obstruktive cancere | |
| Urinvejsobstruktion | Nyresten, uretersten, blæredistension | |
| Stræk af organkapsler | Lever | Levermetastaser, leverblødning, iatrogent (leverbiopsi) |
| Nyre | Nyretraume, renalcellekarcinom, nyrevenetrombose | |
| Milt | ||
| Vaskulær sygdom | Emboli, trombe eller anden tilstopning | Akut og kronisk mesenteriel iskæmi, torkveret ovarium (eller testes), fastklemt hernie |
| Karskade | Rumperet abdominalt aortaaneurisme, type B-aortadissektion | |
| Inflammation af hulorgan | Gastritis, øsofagitis, refluks, appendicitis, divertikulitis, ulcerøs colitis, cholecystitis, | |
Medicinsk akut abdomen
I tillæg til de kirurgiske akutte abdominer, findes alle de medicinske årsager til akut abdomen og alle de årsager, der er et samarbejde mellem medicinere og kirurger (fx ulcerøs colitis).
- Thorakale sygdomme, der kan manifestere sig som abdominale smerter.
- Akut koronart syndrom
- Akut aortasyndrom
- Betændelsestilstande i hjertet
- Underlapspneumoni
- Pleuritis
- Lungeemboli (lungeinfarkt)
- Pneumothorax
- Pleuraempyem
- Abdominale medicinske sygdomme, der kan manifestere som abdominalia
- Inflammatorisk tarmsygdom
- Pyelonefritis
- Urinretention
- Obstipation
- Dyspepsi
- Hepatitis
- Kronisk pankreatitis
- Gastroenteritis
- Mesenteriel lymfadenitis
- m.v.
- Metaboliske sydomme, der kan manifestere sig med abdominale smerter
- Diabetisk ketoacidose
- Hypercalcæmi (obstipation)
- Akut binyrebarksinsufficiens
- Familiær middelhavsfeber
- m.v.
- Et væld af andre sygdomme, der kan manifestere sig som abdominale smerter
- Psykiatrisk lidelse
- Colon irritable
- Cannabis hyperemesissyndrom
- m.m.fl.
Årsager til mavesmerter opdelt efter placering
| Øvre højre kvadrant | Epigastrielt | Øvre venstre kvadrant |
| Cholecystolithiasis, cholangitis, hepatitis, pleurit/pneumoni, urolithiasis, pyelonefritis | Gastritis, ulcus, gastroøsofageal refluks, øsofagitis, pankreatitis, akut koronart syndrom, perimyokarditis, pleurit, pneumoni, vaskulær sygdom | Miltlidelse, gastritis, ulcus, pankreatitis, pleurit/pneumoni, urolithiasis, pyelonefritis |
| Nedre højre kvadrant | Periumbilikalt og suprapubisk | Nedre venstre kvadrant |
| Appendicitis, fastklemte inguinalhernier, Mb. Crohn, colitis ulcerosa, urolithiasis, ektopisk graviditet, torkveret ovarie, pelvic inflammatory disease | Appenditicis, divertikulitis, cystitis, urinretention, ektopisk graviditet, pelvic inflammatory disease, vaskulær sygdom | Divertikulitis, colitis ulcerosa, fastklemte inguinalhernier, urolithiasis, pelvic inflammatory disease |
Og hertil kommer alle de tilstande, der kan give mere diffuse mavesmerter eller smerter på vilkårlige steder: Cancer af alle geneser, gastroenteritis, ileus, diffus peritonitis, endometriose, diabetisk ketoacidose, spontan bakteriel peritonitis, cannabis hyperemesissyndrom, seglcellesygdom, familiær middelhavsfeber, vaskulitter, m.v.
Kilder
Jacobs DO (2022). Ch 15 Abdominal Pain. I Loscalzo et al. (red). Harrisons’ Principles of Internal Medicine, 21st Ed. McGraw Hill.
Nickson C (2023). Medical causes of abdominal pain. På LITFL.com. Tilgået d. 26/1-2025.
Nickson C (2023). Abdominal pain DDx. På LITFL.com. Tilgået d. 26/1-2025.
Bisgaard T & Bojer D (2022). Mavesmerter, akutte. På sundhed.dk/lægehåndbogen. Tilgået d 26/1-2025.