Hjem » Syre-base-forstyrrelsernes patofysiologi » Definition af metabolisk acidose
Definition af metabolisk acidose
Definition af acidose
Acidose er defineret ved et pH under normalområdet. pH’s normalområde (i arterielt plasma, hos en normoterm patient) er 7,37-7,45.
Det vil sige, at måler man en pH under 7,37, er der tale om en acidose.
Definition af metabolisk acidose
Metabolisk acidose er acidose forårsaget af en patofysiologisk, primær proces, der leder til en stigning i non-volatile syrer i kroppen.
Det vil helt konkret, operationelt, sige, at en metabolisk acidose er en sygdomsproces, hvor der sker en primær reduktion af serumkoncentrationen af bikarbonat som følge af titrering med protoner og et deraf efterfølgende fald i pH.
Man forsøger med den definition at afskille sig fra respiratoriske årsager, hvor årsagen til acidose skal findes i sygdom i lungevævet eller respirationen og en resulterende stigning i det arterielle CO2-tryk.
Henderson-Hasselbach og metabolisk acidose
Henderson-Hasselbachs ligning, gode gamle, kan hjælpe med at se, hvordan et fald i bikarbonat kan lede til acidose. Bikarbonat er som bekendt hovedbufferen for metaboliske syrer i plasma. Det er den, foruden hvilken, vi med det samme ville blive sure, hvis den var opbrugt. Det vil sige, at man kan bruge ligevægten imellem CO2, vand, bikarbonat og protoner og denne ligevægts dissociationskonstant til at beregne pH. Med andre ord, Henderson-Hasselbachs ligning for bikarbonatbufferen kan bruges til at beregne pH.
Ligevægten er den følgende:
Hvis metabolismen af den ene eller anden grund begynder at producere flere non-volatile syrer (fx laktat) med dertilhørende protoner, så opbruges bikarbonat og der sker en forskydning af ligevægten fra højre side mod venstre side. At det har konsekvenser for pH kan man se af Henderson-Hasselbach: Et fald i bikarbonat, tælleren, betyder uværgerligt et fald i pH.
Volatile og non-volatile syrer
Man kan flere steder møde en skelnen mellem volatile og non-volatile syrer. Non-volatile syrer kan man også møde under navnet “fixed acids”. Man mener med den skelnen, at der findes syrer, som ikke nemt udskilles fra kroppen og syrer, der ekstremt nemt udskilles fra kroppen. Den ekstremt let-udskillelige syre er CO2, der kan cleares med en simpel øgning i respirationsfrekvensen, mens de fikserede syrer tager længere tid, fordi de skal ud via renale processer.
Med andre ord:
- Non-volatile syrer: Mælkesyre, ketonstoffer, urinsyre, fosforsyre, hippursyre, sulfonsyre, frie fede syrer,
- Volatile syrer: CO2.
Metabolisk acidose er resultatet af ophobning af non-volatile syrer
Metabolisk acidose er altså ophobning af non-volatile, fikserede syrer som følge af inkomplet metabolisme: Laktat som følge af inkomplet metabolisering af glukose; ketonstoffer som følge af inkomplet metabolisering af fedtstoffer, fosfater og sulfater som følge af inkomplet metabolisering af proteiner eller urat som følge af inkomplet metabolisering af nukleotider.
Forskellige sygdomsprocesser kan lede til forskellige typer af ophobning af metaboliske restprodukter. Hypoxi hæmmer for eksempel den oxidative fosforylering, sådan at citratcyklus i mitokondrierne går i stå, pyruvat cytosolært ophobes og shuntes til laktat, som så ophobes i cytosol og plasma: Vupti resulterende hyperlaktatæmi (og typisk en korresponderende acidose).
Kilder
Brandis K. 2.1 Acid-Base Balance og 5.1. Metabolic acidosis. På AcidBaseBook. Tilgået d. 10/11-2025.