Hjem » Kardiovaskulær patofysiologi » Årsager til troponin-forhøjelse
Årsager til troponin-forhøjelse
Det følgende er baseret på Korff et al. (2006). Har du en nyere gennemgang, er du meget velkommen til at sende et link.
Hvad er troponin?
Tværstribet muskulatur, hvad enten det er skeletmuskulatur eller hjertemuskulatur, består af tynde og tykke filamenter. De tynde filamenter, aktinfilamenter, har fastsat kugler af troponin-komplekser bestående af tre subunit: Troponin C (TnC), troponin I (TnI) og troponin T (TnT).
Der findes kardielle isoformer af troponin I og troponin T, der udelukkende udtrykkes i myokardiet, og derfor bliver de kaldt cTnI og cTnT. En mindre fraktion af cTnT og cTnI findes opløst i cytosolen i kardiomyocytterne og ved myokardieskade med cellehenfald sker der et pludseligt udslip fra døde kardiomyocytter, indenfor få timer, og niveauet af kardielle troponiner er vedvarende forhøjet i flere dage.
Det er en billig analyse, ifølge Bispebjerg Hospitals listepriser, koster P-Troponin T 37 kroner i 2024.
Årsager til troponin-forhøjelse
| Troponin-forhøjelse relateret til akut koronart syndrom | |
| Akut myokardieinfarkt | Coronararterieokklusion giver myokardienekrose med troponin-udslip. AMI er defineret ved forhøjede troponiner, så prævalensen af troponin-forhøjelse er definitorisk 100 %. |
| Post-PCI og efter åben hjertekirurgi | Flere muligheder for, at kardielle interventioner kan give troponin-forhøjelse, herunder karokklusion, dissektion af koronararterier, device-implantation der giver kortvarig iskæmi. |
| Troponin-forhøjelse ved ikke-AKS-tilstande | |
| Lungeemboli | Uklart hvorfor troponiner stiger ved lungeemboli. Kan skyldes højresidig overbelastning, sænket kardiel blodtilførsel, hypoxæmi på grund af lungeembolien og/eller hypotension med hypoperfusion. Troponin indgår i sPESI-risikostratificeringen ved lungeemboli. |
| Peri- og myokarditis | Inflammationsbetinget myokardieskade kan give troponin-udslip. I perikardiet, hvor der ellers ikke er troponiner at slippe ud, kan inflammation alligevel påvirke de epikardielle myocytter. |
| Aortadissektion | Aortadissektioner type A kan også medføre koronardissektion. Dertil risiko for hypotension, shock og pludselig hjertedød. |
| Akut og kronisk hjertesvigt | Uanset om man har svigt på iskæmisk eller på non-iskæmisk basis, skyldes forværring i hjertesvigt tab af kardiomyocytter ved enten apoptose eller nekrose. Ved akut svigt kan det øgede volumen og den øgede vægstress give troponin-udslip og subendokardiel iskæmi, og man kunne også forestille sig, hvordan hypotension og hypoxæmi kunne bidrage. |
| Ablationsbehandling | Ablationsbehandling går ud på at opvarme kardiomyocytter til nekroseinducerende temperaturer. Ikke overraskende giver det troponin-udslip. |
| Kardiel amyloidose | Amyloide plaques kan klemme de raske kardiomyocytter |
| Hjertetransplanterede | I perioden efter transplantation har de fleste forhøjede troponiner og niveauerne er positivt korrelerede med risikoen for afstødelse. |
| Brysttraume | Et hårdt stumpt traume mod brystkassen kan give kontusion (eller på dansk endnu bedre: hjerterystelse) med troponin-udslip. |
| Sepsis | Flere muligheder for, hvordan sepsis kan give troponin-forhøjelse: Iltforbruget er øget ved takykardi og feber, mens ilttilførslen omvendt kan være sænket som følge af hypoxæmi, hypotension og koagulationsforstyrrelser med mikrotromber. Pro-inflammatorisk signalering kunne også potentielt være direkte myokardiebeskadigende. |
Mere kursorisk kan udholdenhedsidræt måske give troponinudslip af kortere varighed. I en undersøgelse af 10 løbere, der løb 216 kilometer i Death Valley, blev der målt forhøjet troponin på et high-sensitivity troponin T-apparat.
Kilder
Korff S, Katus HA, Giannitsis E. Differential diagnosis of elevated troponins. Heart. 2006 Jul;92(7):987-93. doi: 10.1136/hrt.2005.071282. PMID: 16775113; PMCID: PMC1860726.